L'insufficienza renale allo stadio terminale (ESKD o ESRD) si verifica quando i reni perdono circa il 90% o più della loro funzione e non sono più in grado di filtrare i rifiuti, bilanciare i liquidi o regolare gli elettroliti.

Senza un intervento medico - principalmente la dialisi o un trapianto di rene - questo stadio diventa pericoloso per la vita. Ma per alcuni pazienti il trattamento potrebbe non essere un'opzione o non essere più in linea con i loro obiettivi di cura.

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Sintomi comuni

Quando i reni cedono, le tossine si accumulano nell'organismo, provocando una serie di sintomi:

• Stanchezza e debolezza
• Gonfiore alle gambe, ai piedi o al viso (ritenzione di liquidi)
• Respiro corto
• Nausea, vomito o perdita di appetito
• Prurito persistente
• Crampi o contrazioni muscolari
• Cambiamenti nella minzione (frequenza, colore o volume)
• Confusione o difficoltà di concentrazione (encefalopatia uremica)
• Sapore metallico in bocca o alito cattivo

Se non vengono gestiti, questi sintomi possono avere un rapido impatto sulla qualità della vita.

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Opzioni di trattamento: dialisi o trapianto

1. Dialisi
Esistono due forme principali:

• Emodialisi: Il sangue viene filtrato attraverso una macchina, di solito 3 volte a settimana in un centro di dialisi.
• Dialisi peritoneale: Utilizza il rivestimento dell'addome per filtrare il sangue attraverso un catetere - spesso viene effettuata a casa.

La dialisi può prolungare la vita per anni, ma comporta sfide fisiche, emotive e logistiche. Non è una cura, ma una terapia di mantenimento.

2. Trapianto di rene
È l'unico trattamento definitivo. Richiede un donatore idoneo e un paziente sufficientemente sano per l'intervento e l'immunosoppressione a vita.

Non tutti i pazienti sono idonei a ricevere un trapianto, soprattutto gli adulti più anziani o quelli con comorbilità multiple.

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Scelta di cure conservative (non dialitiche)

Alcune persone con insufficienza renale in fase terminale scelgono di non iniziare la dialisi o di interromperla dopo averla iniziata. Questa decisione può basarsi su:

• Età e fragilità
• Malattia avanzata o condizioni multiple
• Problemi di qualità della vita
• Valori o obiettivi personali per il tempo rimanente

L'assistenza conservativa si concentra sulla riduzione dei sintomi, sulla gestione dei liquidi e sul comfort. Con il trattamento di supporto, alcuni pazienti vivono per settimane o mesi dopo aver interrotto la dialisi.

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Cure palliative e qualità di vita

Le cure palliative diventano essenziali in questa fase, indipendentemente dalla prosecuzione della dialisi. Può aiutare a gestire:

• Dolore e disagio
• Nausea e vomito
• Ansia o depressione
• Difficoltà di respirazione
• Disturbi del sonno

Questa assistenza può essere fornita a domicilio, in hospice o in collaborazione con le équipe di nefrologia.

È importante sottolineare che le cure palliative non significano arrendersi, ma massimizzare il comfort e la dignità.

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Pianificazione anticipata e supporto emotivo

I pazienti e le famiglie devono essere incoraggiati ad avere conversazioni aperte e continue sulle preferenze e le aspettative. Queste possono includere:

• Direttive anticipate
• Preferenze di rianimazione (DNR/DNI)
• Chi deve prendere le decisioni se il paziente non è in grado di farlo?
• Esigenze spirituali o culturali
• Desideri legati a eredità, addii o memoriali

Gruppi di sostegno, consulenze e leader religiosi o della comunità possono aiutare a gestire le complessità emotive.

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Esplorare la crioconservazione dopo la morte legale

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Ogni decisione merita di essere sostenuta

Non esiste una sola scelta "giusta" alla fine della vita, ma solo quella che riflette i vostri valori, obiettivi e speranze. Che si scelga la dialisi, l'assistenza conservativa o l'esplorazione della conservazione, ciò che conta di più è essere sostenuti, rispettati e ascoltati.

L'insufficienza renale allo stadio terminale può chiudere una strada, ma non deve necessariamente porre fine alla conversazione sulle possibilità.

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